Aujourd'hui, on peut estimer qu'il existe en France 11 675 établissements et services sociaux et médico-sociaux (ESSMS) ayant une capacité d'accueil totale de 373 100 places. Au moment du lancement de l'étude en juin 2009, le Comité national de coordination de l'action en faveur des personnes handicapées (CCAH) avait financé 1 218 projets : 1 170 projets d'établissements correspondant à 1 156 établissements (14 structures ayant été soutenues deux fois), et 48 services dont 23 services médico-sociaux. L'ensemble de ces projets représente 10 % des ESSMS français (5 849 places d'accueil).
Répartition par type d'établissements
20,3 % des établissements financés favorisent l'accès à l'emploi, que ce soit par la formation (centre de rééducation professionnelle - CRP) ou l'embauche de travailleurs handicapés (entreprise adaptée ou établissement et service d'aide par le travail- Esat). Le développement du travail en milieu protégé a été particulièrement important au cours des 40 dernières années : 18,3 % de l'ensemble des établissements financés concernent des Esat. Parallèlement, afin de proposer une solution d'hébergement à ces travailleurs d'Esat, de nombreux foyers d'hébergement ont été créés (18 % des établissements). Enfin, depuis une dizaine d'années, on voit émerger des complexes médico-sociaux: ces structures, détentrices de plusieurs agréments, permettent la mutualisation de moyens autour de pathologies communes et une continuité dans l'accompagnement malgré l'évolution du handicap. Il peut s'agir d'un complexe foyer d'hébergement/foyer de vie, foyer de vie/foyer d’accueil médicalisé (FAM), FAM/maison d’accueil spécialisée (MAS)...
Nombre d'établissements financés
| Esat | 214 |
| Foyers d'hébergement | 211 |
| Foyers de vie | 194 |
| Instituts médico-éducatifs (IME) | 160 |
| MAS | 116 |
| FAM | 97 |
| Instituts d'éducation motrice (IEM) | 26 |
| Centres d'accueil de jour (CAJ) | 25 |
Entreprises adaptées (EA)
| 20 |
Complexe médico-social
| 20 |
| Autres établissements pour enfants | 12 |
| Maisons de retraite spécialisées | 9 |
| Instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques (Itep) | 9 |
| Centres de rééducation fonctionnelle ou motrice | 9 |
| Autres types d'établissements | 8 |
| Autres établissements pour adultes | 8 |
| Centres de vacances | 7 |
| Accueil temporaire | 7 |
| Accueil petite enfance | 5 |
| Établissements d'éducation sensorielle | 4 |
| CRP | 4 |
| Habitats regroupés | 3 |
| Maison relais/résidence d'accueil | 1 |
| Maison de retraite avec unité spécialisée | 1 |
Capacité d'accueil moyenne des établissements
La capacité d'accueil moyenne dans un établissement médico-social est de 48,8 personnes handicapées. Cependant, selon le type de structures et l'accompagnement proposé aux personnes accueillies, la capacité d'accueil varie. Les structures les plus grandes sont celles pour travailleurs handicapés (entreprises adaptées, Esat, CRP) et celles accueillant des enfants et adolescents (ITEP, IME, IEM, établissements d'éducation sensorielle).
Nombre moyen de personnes accueillies
Établissements d'éducation sensorielle
| 107 |
| Esat | 105 |
| CRP | 81
|
Entreprises adaptées
| 78
|
Autres établissements pour enfants
| 65
|
IEM
| 64
|
| IME | 63
|
| Itep | 60
|
Maisons de retraite spécialisées
| 57 |
Complexes médico-sociaux
| 54
|
Centres de vacances
| 52 |
Centres de rééducation fonctionnelle ou motrice
| 50 |
Foyers d'hébergement
| 50 |
| MAS | 46 |
Autres établissements pour adultes
| 38 |
Foyers de vie
| 38 |
Autres types d'établissements
| 30 |
| FAM | 26 |
Maisons de retraite avec unité spécialisée
| 26 |
| CAJ | 26 |
Accueil petite enfance
| 18 |
Accueil temporaire
| 18 |
Maisons relais/résidences d'accueil
| 15 |
Habitat regroupé
| 1 |
Évolution de la population accueillie au sein des établissements financés de 1971 à 2010
Évolution du type de handicap de la population accueillie
66 % des établissements créés entre 1971 et 1990 accueillaient des personnes handicapées mentales alors qu'ils ne représentent plus que 42,8 % des structures soutenues après 1990. En revanche, nous notons l'émergence de la prise en compte de nouveaux handicaps tels que l'autisme et les troubles envahissants du développement (8,6 % des établissements depuis 1990) et le polyhandicap (17,9 %). La proportion d'établissements pour personnes handicapées moteur ou souffrant d'infirmité motrice cérébrale se maintient alors qu'il y a une hausse notable de la prise en compte du handicap psychique, des lésions cérébrales et des handicaps sensoriels, grâce notamment à la reconnaissance, pour la première fois, de ces formes de handicap par la loi du 11 février 2005.
| | 1971-1990 | 1990-2010 |
| Type de handicap de la population accueillie | % d'établissements financés | % d'établissements financés |
| Handicap mental | 66,2 %
| 42,8 % |
| Polyhandicap | 11,5 % | 17,9 % |
| Handicap moteur | 8,3 % | 7,6 %
|
Tous handicaps
| 2,2 %
| 4,4 %
|
| Infirmité motrice cérébrale | 2,1 %
| 2,7 %
|
| Autisme et TED | 1,8 %
| 8,6 %
|
Troubles du comportement
| 1,8 %
| 0,7 %
|
| Handicap psychique | 1,7 %
| 3,4 %
|
| Handicap sensoriel | 1,6 %
| 3,4 %
|
Handicap mental et psychique
| 1,4 %
| 5,2 %
|
| Épilepsie | 0,7 %
| 0,7 %
|
| Maladie dégénérative | 0,3 %
| 0,7 %
|
Traumatisme crânien et lésions cérébrales
| 0,1 %
| 1,7 %
|
Troubles du langage et de la parole
| 0,1 %
| |
| Autres handicaps | 0,1 %
| |
Évolution du type de public accueilli
Bien que les établissements pour adultes restent majoritaires sur les deux périodes (en moyenne, 78 % des établissements créés), les établissements pour enfants représentent près de 25 % des structures créées après les années 1970 alors qu'ils représentent moins de 12 % de celles créées ces 20 dernières années. Cette diminution peut s'expliquer par l'augmentation des solutions d'accompagnement des enfants handicapés en milieu ordinaire (école, CAMSP, accueil temporaire, Sessad...). Nous constatons également une augmentation progressive et notable des structures pour personnes handicapées vieillissantes.
Répartition par type de public
1971-1990
Tous
| 0,5 %
|
Personnes handicapées vieillissantes
| 1,4 %
|
Enfants et adolescents
| 22,1 %
|
Adultes et personnes handicapées vieillissantes
| 76 %
|
1990-2010
Tous
| 1,7 %
|
Personnes handicapées vieillissantes
| 4,2 %
|
Enfants et adolescents
| 11,8 %
|
Adultes et personnes handicapées vieillissantes
| 82,3 %
|
Des professionnels au service de la personne handicapée
Les professionnels des établissements
Au sein des établissements financés, les taux d'encadrement varient fortement selon le type d'établissements. S'il est de 0,23 équivalent temps plein (ETP) pour 1 personne au sein d'un Esat et autour de 0,8 ETP pour 1 personne en IME ou en foyer de vie, il est supérieur à 1 pour 1 dans les structures médicalisées accueillant des personnes lourdement dépendantes ayant besoin d'une assistance pour tous les actes de la vie quotidienne.
| Type d’établissements | Direction | Administration et services généraux
| Personnel médical et paramédical
| Personnel socio-éducatif
| Autres | Taux d'encadrement moyen réel par établissement
|
| MAS | 4,0 %
| 15,9 %
| 39,4 %
| 37,2 %
| 3,5 %
| 1,31 |
| FAM | 3,8 %
| 18,9 %
| 34,2 %
| 38,1 %
| 5,0 %
| 1,22 |
| Centre de rééducation fonctionnelle ou motrice | 2,3 %
| 22,0 %
| 67,0 %
| 8,7 %
| 0,0 %
| 1,20 |
| Complexe médico-social : FAM et foyer de vie | 3,5 %
| 19,1 %
| 15,7 %
| 59,2 %
| 2,5 %
| 1,10 |
| Accueil temporaire | 6,9 %
| 20,9 %
| 34,6 %
| 34,2 %
| 3,5 %
| 1,06 |
| Complexe médico-social : foyer de vie, FAM et MAS | 3,5 %
| 11,7 %
| 26,4 %
| 54,1 %
| 4,2 %
| 1,05 |
| IEM | 4,5 %
| 23,1 %
| 31,9 %
| 38,0 %
| 2,6 %
| 0,98 |
Foyer de vie
| 4,5 %
| 22,0 %
| 8,9 %
| 60,1 %
| 4,5 %
| 0,85 |
| IME | 4,4 %
| 20,6 %
| 15,2 %
| 56,6 %
| 3,2 %
| 0,82 |
| Établissement d’éducation sensorielle | 6,3 %
| 26,7 %
| 24,0 %
| 35,5 %
| 7,4 %
| 0,76 |
| Itep | 7,6 %
| 19,7 %
| 7,9 %
| 48,6 %
| 16,3 %
| 0,73 |
| Maison de retraite spécialisée | 1,6 %
| 17,0 %
| 59,0 %
| 22,1 %
| 0,3 %
| 0,59 |
| Accueil petite enfance | 6,5 %
| 9,4 %
| 15,8 %
| 62,5 %
| 5,8 % | 0,58 |
| Complexe médico-social : foyer d’hébergement et foyer de vie | 6,6 %
| 17,6 %
| 2,7 %
| 70,8 %
| 2,3 %
| 0,56 |
| Foyer d’hébergement | 6,5 %
| 26,5 %
| 3,3 %
| 57,3 %
| 6,4 %
| 0,56 |
| CAJ | 8,2 %
| 20,9 %
| 9,6 %
| 59,8 %
| 1,4 %
| 0,39 |
| CRP | 11,5 %
| 26,4 %
| 4,9 %
| 53,2 %
| 3,9 %
| 0,38 |
| Esat | 8,9 %
| 18,6 %
| 4,0 %
| 61,2 %
| 7,3 %
| 0,23 |
| Entreprise adaptée | 16,1 %
| 63,9 % | 0,0 %
| 9,0 %
| 11,0 %
| 0,13 |
Une évaluation des pratiques pour une amélioration de la qualité des prestations
Intégration de la démarche d'évaluation au sein des établissements médico-sociaux
Si la loi du 2 janvier 2002 a institué une obligation d'évaluation des activités et de la qualité des prestations, les ESSMS concernés8 ne se sont approprié cette démarche que très récemment, du fait de freins économiques, conceptuels ou culturels.
État d'avancement de la démarche d'évaluation interne
Démarche non engagée
| 15 %
|
Non répondu
| 2 %
|
Non concerné
| 1 %
|
Au moins un cycle d'évaluation complet
| 32 %
|
Première évaluation en cours
| 50 %
|
Évaluation des prestations au sein des services
Parmi l'ensemble des services, 78 % déclarent avoir mis en place une évaluation des prestations auprès de ses clients ou usagers.
Effectuez-vous une évaluation de vos prestations auprès de vos clients ou de vos usagers ?
| Oui | 78 %
|
| Non | 15 %
|
Non répondu
| 7 %
|
Parmi les services effectuant une évaluation de leurs prestations, 63 % des structures interrogées ont recours à des enquêtes de satisfaction auprès des clients ou des usagers afin de mieux évaluer les prestations proposées. 22 % des services ont mis en place une démarche d'évaluation de la qualité. Il s'agit des services médico-sociaux (SAVS, Sessad, Samsah, etc.) soumis à l'obligation d'évaluation interne et externe.
La procédure d'appels à projets
La question posée dans l'enquête du CCAH concernant l'inscription des projets dans le cadre de la nouvelle procédure d'appels à projets pourrait sembler inutile, la procédure étant obligatoire. Cependant, il nous a semblé intéressant de voir comment les associations gestionnaires avaient anticipé ces nouvelles règles du jeu.
Inscription des futurs projets dans le cadre des appels à projets
| Oui | 34 %
|
Non
| 53 %
|
Non répondu
| 13 %
|
Les contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens (CPOM)
Depuis la loi du 2 janvier 2002, la pluriannualité budgétaire est possible pour les établissements médico-sociaux. Cependant, c'est l'ordonnance du 1er décembre 2005 qui a institué les CPOM. La loi HPST vient rendre cette pratique obligatoire pour des établissements d'une certaine taille.
Signature d'un CPOM
En cours
| 27 %
|
| Oui | 20 %
|
Non
| 48 %
|
Non répondu
| 5 %
|
Objectifs fixés dans les CPOM
Développement de nouveaux projets d'établissements
| 35 %
|
Qualité de l'accompagnement
| 28 %
|
Rationalisation des coûts, équilibre budgétaire
| 20 %
|
Mutualisation des moyens
| 13 %
|
Gestion des ressources humaines
| 13 %
|
Tarification
| 9 %
|
Conduite de la démarche qualité
| 7 %
|
Gouvernance associative
| 6 %
|
Conduite de l'évaluation interne
| 4 %
|
Veille et sécurité sanitaire
| 3 %
|
Des partenariats renforcés
Les évolutions législatives de ces dernières années ont créé de nouvelles structures juridiques favorisant la création de réseaux et de structures de coopération. Ce nouvel arsenal juridique répond bien sûr également aux souhaits des pouvoirs publics de structurer et resserrer le secteur médico-social et de décloisonner les secteurs sanitaire et médico-social. Les groupements de coopération sociale et médico-sociale (GCSMS) sont un des outils de ces nouveaux modes de collaboration, clarifié avec la loi du 11 février 2005.
Quel est l'objectif principal du partenariat de coopération ?
Amélioration de l'accompagnement des usagers
| 27,3 % |
Création de structure commune ou de GCSMS
| 23,6 % |
Mutualisation de moyens techniques
| 11,8 % |
Création de nouveaux établissements et services
| 9,9 % |
Gestion des ressources humaines
| 8,1 % |
Echange de savoirs et d'expériences
| 7,5 % |
Partenariat économique
| 5,6 % |
Assistance technique et logistique
| 3,1 % |
Réponse conjointe aux appels à projets
| 3,1 % |
Quels projets pour demain ?
Projets de développement des établissements et services
66 % des établissements et services ont déclaré avoir un projet de développement de leur structure. Ils concernent le plus généralement une extension de la capacité d'accueil, une réhabilitation ou un agrandissement de locaux existants, ou encore l'acquisition de nouveaux équipements.
| Projets de développement des établissements financés | % |
| Extension : augmentation de la capacité d'accueil | 37 %
|
| Réhabilitation/agrandissement des locaux | 30,3 %
|
| Équipement | 12,4 %
|
| Changement d'agrément | 5,3 %
|
| Développement ou transformation de l'offre d'accueil* | 3,4 %
|
| Création de nouveaux établissements | 3,1 %
|
| Fusion | 0,7 %
|
| Diminution de la capacité d'accueil | 0,4 %
|
| Accueil de populations nouvelles | 0,4 %
|
| Autre | 0,5 %
|
Réponses multiples autorisées
* pour les structures d'accueil et d'accompagnement : développement de l'accueil de jour, création d'appartements externalisés, chambres pour couples. Pour les Esat et entreprises adaptées : développement de nouveaux métiers, mise à disposition en entreprise.
Tout comme les projets financés depuis 1990, plus de 42 % des projets de développement sont à destination des personnes handicapées mentales. La prise en compte de la spécificité des besoins des personnes atteintes d'autisme ou de troubles envahissants du développement semble se confirmer (17,1 % des projets de développement). Également, le déploiement de réponses aux problématiques des personnes handicapées psychiques semble faire partie des grandes préoccupations des organismes gestionnaires. A contrario, les projets de développement en direction des personnes handicapées sensorielles restent minoritaires (1,8 %).
Carte d'identité
Auteur. Comité national de coordination de l'action en faveur des personnes handicapées
Titre de la publication. Handicap : 40 ans d'évolution. Bilan et perspectives, octobre 2010
Téléchargeable surwww.ccah.fr
Publié dans le magazine Direction[s] N° 79 - décembre 2010